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团体意外伤害互助保障计划政策解答
发布日期:2011-07-26 编辑: 文章来源:
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江西省职工保障互助会

团体人身意外伤害互助保障计划问答

 

一、团体人身意外伤害险(以下简称团体险)是属于什么类型的险种?

答:顾名思义,团体险是属于人身伤害保障险种,它不是疾病类险种。

二、什么人可以参加团体意外伤害互助保障?

答:凡江西省职工保险互助会会员(自200811日起,新入互助会的会员免收10元入会费),年龄在18周岁以上60周岁以下,身体健康能正常工作的在职职工,都可通过单位工会组织参加团体险。

三、团体险是否需要集体参保?

答:自200811日起,会员参保可不受人数限制,单位可根据情况组织职工参保。

四、团体意外伤害保障保险期限有多长?

答:保险期限为一年。

五、团体险的交费金额和保险金额有何规定?

答:自201041日起,每名会员每份最低交费20元,保费必须为各类工种基础费率的整倍数,每名会员的保障金额最高为15万元。此险种根据会员所从事的行业、工种不同有四种保险比例,即不同工种的会员应交不同金额的保费,才能获得相同金额的保险金。下面以四种不同行业工种为例,比较可获15000元保险金额应交保费。

 

 

 

附表                                        单位:元   

15000元保险金额

档次

工种

交费

保险比例

机关团体、事业单位、一般工商企业单位人员

20.00

1:750

从事建筑、冶炼、伐木、搬运、装卸、筑路、地面采矿、专业机动车驾驶、警务人员、高空作业等行业(工种)人员

40.00

1:375

从事井下采矿、海上钻探、海上捕鱼、航空执勤、野外勘探等行业(工种)人员

70.00

1:214

出国人员

100.00

1:150

例如,上表中第一类工种人员交费20元,第二类工种人员交费40元,第三类工种人员交费70元,第四类工种人员交费100元,最高可获保险金额1.5万元,以此类推。

六、本保险的保险责任有哪些?

答: 1、会员在保险期限内遭受意外伤害,并以此为直接原因在180内死亡的,给付保险金额全数。2、会员在保险期限内遭受意外伤害,并以此为直接原因造成伤残,办事处按其伤残程度给付部分或全部保险金额。3、会员在保险期限内多次遭受意外伤害,给付的保险金累计不超过会员的保险金额。

七、团体意外伤害险有哪些除外责任?

答:当会员由于下列原因死亡或残疾的,不给付保险金。

1、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害;

2、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤;

3、被保险人殴斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品;

4、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

5、被保险人流产、分娩;

6、被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致医疗事故;

7、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

8、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马等高风险运动;

9、被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

10、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;

11、核爆炸、核辐射或核污染;

12、其他非因意外伤害造成的死亡或残疾。

八、意外伤害如何定义?

答:本保险所指的“意外伤害”是指外来的、突然的、非本意的使会员身体受到剧烈伤害的客观事件。

九、会员遭受意外伤害,应当在多长时间内报案?

答:会员遭受意外伤害,应当在事故发生的三天内(遇法定节假日可顺延)向办事处报案。

十、申请给付保险金,应向办事处提交哪些单证?

答:应提交以下单证:1、互助保险计划书正本;2、会员提交身份证复印件,个人赔付申请;3、会员所在单位填写“保险金给付申请书”;4、申请意外死亡给付的需提交“户籍注销证明”和医疗机构的“死亡证明”或交警部门出具的“交通事故责任认定书”;4、申请意外残疾给付的,需提交县级以上医疗机构(含县级)出具的伤残程度证明,即“疾病诊断书”、“出院小结”等材料。如自遭受意外伤害之日起,在180天内治疗仍未结束的,则按180天时的治疗情况确定残疾程度。

十一、何为自动放弃权益?

答:会员自遭受意外伤害之日起,一年内不向办事处申请给付的,即作为自动放弃权益,办事处不再受理。

 

 

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